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Patologías

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Litiasis Renal, Ureteral y Vesical (Piedras).

La litiasis reno-ureteral es la tercera afección mas frecuente del tracto urinario, superada por las infecciones urinarias y las condiciones patológicas.

LITIASIS URINARIA

La litiasis reno-ureteral es la tercera afección mas frecuente del tracto urinario, superada por las infecciones urinarias y las condiciones patológicas.
Innumerables registros antiguos muestran que la litiasis urinaria ha afectado a los seres humanos desde las épocas mas remotas de la civilización. Aunque la causa permanece en especulaciones, los cálculos son agregados de cristales compuestos con diferentes cantidades de matriz cristaloide y orgánica.
Para la formación de la litiasis urinaria se necesita de orinas supersaturadas,este fenómeno depende del PH urinario,fuerza iónica,concentración de solutos y formación de complejos.
El dolor es la forma de presentación , por lo común el cólico renal se debe a una dilatación del sistema colector o el uréter, mientras que el dolor renal se debe a la distensión de la cápsula renal. La obstrucción urinaria es el principal mecanismo responsable del dolor.
La sangre en orina (micro hematuria) y las infecciones urinarias son signos acompañantes frecuentes.

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares, Cristaluria, Dieta (ricas en grasas y proteínas), Ocupación (exposición a altas temperaturas), Clima (Cálido), Medicamentos.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Urograma Excretor Minutado
Ecografía Reno-ureteral
Tomografía Axial Computada Helicoidal
Resonancia Nuclear Magnética
Pielografia Ascendente
Ureteroscopía Diagnóstica

TRATAMIENTOS
OBSERVACIÓN
Los cálculos ureterales de 4 mm, tienen una probabilidad del 40% de ser eliminados de manera espontánea, en contraste con los cálculos mayores, que tienen menos del 5% de probabilidad de pasar de ese modo.Esto no significa que cálculos grandes no puedan ser eliminados o que cálculos 2mm pasen sin dificultad.

LIBERACIÓN DE OBSTRUCCION URINARIA
Un paciente con litiasis urinaria obstructiva necesita un drenaje urinario, constituyendo una emergencia si se acompaña con fiebre y orina infectada. Se indica la colocación de una catéter doble “J”, en caso de no pasar, se debe preparar la colocación de un tubo de nefrostomía percutánea.

LITOTRICIA EXTRACORPOREA CON ONDAS DE CHOQUE (LEOC – ESWL)
Consiste en la fragmentación de cálculos urinarios mediante la utilización de ondas de choque, este procedimiento es totalmente ambulatorio y bajo sedación.
Esta indicado en litiasis urinaria renales y ureterales altas menores a 2cm. aunque depende del equipo utilizado. Una vez fragmentados el paciente debe eliminar los residuos en forma de arenillas o pequeños fragmentos a través de la orina en la mayoría de los casos sin dolor.Las litiasis ubicadas en cálices inferiores tienen una tasa sub-optima de quedar libres. En casos seleccionados se coloca un catéter doble “J” para el drenaje de orina, la mayor parte de los fragmentos son eliminados en un periodo de 2 semanas.

LITOTRICIA PERCUTÁNEA
Procedimiento realizado bajo anestesia general para el retiro percutaneo de litiasis renal y ureteral proximal de diámetros grandes y resistente a litotricia extracorporea.
Se realiza mediante la punción en la región posterior de la espalda introduciendo un nefroscopio y bajo visualización directa se fragmentan y se extraen los calculo.
Es un método rápido con alta eficacia técnica, libre de litiasis.El periodo de convalecencia es de 36 a 72 horas con hospitalización de 24 horas promedio.
Los fragmentos que no pueden ser extraídos serán tratados mediante la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC).

LITOTRICIA URETERORRENOSCOPICA
Procedimiento altamente eficaz en litiasis ureterales bajas, si bien es cierto que depende no solo de su localización si no también el numero de litiasis, tiempo que el calculo ha permanecido impactado y antecedentes de cirugías previas.Se realiza con un ureteroscopio introducido por uretra para abordar el uréter y visualizando en forma directa el calculo se fragmenta mediante ondas de choque con la posterior extracción de los fragmentos litíasicos.
Del mismo modo se puede tomar de biopsias del uréter en caso de ser necesario. Se puede realizar bajo anestesia general. La convalecencia es de 36 horas en promedio.

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